Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus
Γενικός Διευθυντής
Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας
Avenue Appia 20
1202 Geneva
Switzerland
1η Οκτωβρίου 2018
Αγαπητέ Δρ Adhanom Ghebreyesus
Καινοτομία στον έλεγχο καπνού: ανάπτυξη του πλαισίου ρύθμισης -FCTC - ούτως ώστε να αποδεχτεί τη μείωση της βλάβης από τον καπνό.
Γράφουμε για να εκφράσουμε την ελπίδα μας ότι η WHO (Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας) θα αναλάβει ηγετικό ρόλο στην προώθηση αποτελεσματικών και γρήγορων πολιτικών για τη ρύθμιση του καπνού και της νικοτίνης. Στην επιστολή αυτή, προτείνουμε η WHO και οι ενδιαφερόμενοι που εμπλέκονται σε αυτήν, να υιοθετήσουν μια πιο θετική προσέγγιση σε νέες τεχνολογίες και καινοτομίες που έχουν τη δυνατότητα να φέρουν έναν γρήγορο επίλογο στην επιδημία των νόσων που προκαλούνται από το κάπνισμα.
Στον τομέα του ελέγχου του καπνού και της δημόσιας υγείας, ο κόσμος έχει αλλάξει σημαντικά από την εποχή που το Πλαισίου Ρύθμισης (FCTC) για τον Έλεγχο του Καπνού υπογράφηκε το 2003. Είναι αδύνατο να αγνοηθεί ή να απορριφθεί η άνοδος των Εναλλακτικών Συστημάτων Παροχής Νικοτίνης (ANDS). Αυτά πλέον είναι καθιερωμένα καθώς και νέες τεχνολογίες που παρέχουν νικοτίνη στον χρήστη χωρίς καύση φύλλων και εισπνοή καπνού από τσιγάρο. Αυτές οι τεχνολογίες προσφέρουν την προοπτική σημαντικών και ταχέων οφελών για τη δημόσια υγεία μέσω της "μείωσης της βλάβης του καπνού". Οι χρήστες που δεν μπορούν ή δεν επιλέγουν να διακόψουν τη χρήση νικοτίνης έχουν την εναλλακτική να μεταβούν από τα προϊόντα υψηλότερου κινδύνου (παραδοσιακά τσιγάρα) σε προϊόντα που είναι πέραν πάσης εύλογης αμφιβολίας, πολύ χαμηλότερου κινδύνου από τα προϊόντα καπνού (π.χ. καθαρά προϊόντα νικοτίνης, χαμηλής τοξικότητας προϊόντα χωρίς καπνό, συσκευές ατμίσματος ή θερμαινόμενα προϊόντα καπνού). Πιστεύουμε ότι αυτή η στρατηγική θα μπορούσε να συμβάλλει ουσιαστικά στον Στόχο της Αειφόρου Ανάπτυξης για τη μείωση των πρόωρων θανάτων οι οποίοι δεν οφείλονται σε μεταδοτικές ασθένειες. (Στόχος 3.4 του ΣΑΑ).
Η έννοια της μείωσης της βλάβης από τον καπνό εντάσσεται στον ορισμό του “ελέγχου του καπνού” που καθορίζεται στο σημείο του Πλαισίου Ρύθμισης (FCTC) (άρθρο 1d), και πιστεύουμε ότι τώρα πρέπει να εκφραστεί πλήρως στο Πλαίσιο Ρύθμισης και στα συμβαλλόμενα μέρη στην προσέγγισή τους όσον αφορά την εφαρμογή. Για το σκοπό αυτό, προσφέρουμε κάποιες κατευθυντήριες αρχές για τη μελέτη της εξέλιξης της επόμενης φάσης του παγκόσμιου ελέγχου του καπνού, αρχής γενομένης από την επόμενη διάσκεψη των συμβαλλομένων μερών (COP-8, 1-6 Οκτωβρίου, Γενεύη).
- Η μείωση της βλάβης από τον καπνό είναι θέμα ζωτικής σημσίας για τον έλεγχο του καπνού. Η μείωση των βλαβών είναι ευρέως αποδεκτή στρατηγική για τη δημόσια υγεία (π.χ. HIV, χρήση ναρκωτικών, σεξουαλική υγεία) και θα πρέπει να αποτελέσει αναπόσπαστο κομμάτι του ελέγχου του καπνού - βοηθώντας τους καπνιστές να σταματήσουν το κάπνισμα ή να τους αποτρέψει να το ξεκινήσουν. Και στις δυο περιπτώσεις μειώνεται σημαντικά ο κίνδυνος
- Από την άποψη της υγείας, η κύρια διάκριση μεταξύ των προϊόντων νικοτίνης είναι αν είναι καύσιμα ή μη καύσιμα. Ανεξάρτητα από το αν είναι προϊόντα καπνού ή όχι ή ανεξάρτητα αν είναι αναγνωρισμένα ή καινοτόμα. Δεδομένου ότι το κύριο μέλημα του Πλαισίου Ρύθμισης(FCTC) είναι η διαχείριση των κινδύνων για την υγεία, η διάκριση αυτή θα πρέπει να αποτελεί αναπόσπαστο μέρος του σχεδιασμού και της εφαρμογής του Πλαισίου Ρύθμισης¹
1 Αναγνωρίζουμε ότι τα χαμηλά πρότυπα παραγωγής και η συμπερίληψη αναψυκτικών (υδροξείδιο του ασβεστίου), ξηρών καρπών και άλλων επικίνδυνων συστατικών σε ορισμένα παραδοσιακά προϊόντα που περιέχουν καπνό, όπως το gutka και το paan, μπορούν να κάνουν αυτά τα προϊόντα πολύ πιο επικίνδυνα από άλλα προϊόντα που δεν περιέχουν καπνό.
- Η μείωση της βλάβης από τον καπνό είναι υποστηρικτική και συνεργική με τις πολιτικές “MPOWER” που στηρίζουν
το FCTC. Παρέχοντας περισσότερες διαφορετικές επιλογές στους χρήστες έτσι ώστε να ανταποκρίνονται στους φόρους ή σε άλλα μέτρα, η μείωση της βλάβης μπορεί να βελτιώσει την αποτελεσματικότητα των συμβατικών μέτρων και να μετριάσει τις ακούσιες επιβλαβείς συνέπειες αυτών των πολιτικών στους συνεχιζόμενους χρήστες, όπως για παράδειγμα τον αντίκτυπο των φόρων στα τσιγάρα σε άτομα που διαφορετικά θα συνέχιζαν να καπνίζουν.
- Οι ενδιαφερόμενοι πρέπει να δώσουν τη δέουσα βαρύτητα στα οφέλη και τις ευκαιρίες που προκύπτον από τη μείωση των βλαβών από το κάπνισμα. Δεν πρέπει να επικεντρώνονται αποκλειστικά σε άγνωστους κινδύνους για την υγεία, ειδικά όταν αυτοί είναι ελάσσονος σημασίας ή απίθανοι κίνδυνοι. Μια χαμένη ευκαιρία για κέρδος για τη δημόσια υγεία αποτελεί πραγματική βλάβη στη δημόσια υγεία και θα πρέπει να αναγνωριστεί ως τέτοια.
- Η χρήση οποιουδήποτε προϊόντος καπνού ή νικοτίνης από τους νέους απαιτεί μια συνεκτική και ευπροσάρμοστη στρατηγική, επικεντρωμένη σε τρόπους μείωσης παρόντων και μελλοντικών βλαβών για αυτούς. Πολιτικές που απευθύνονται στη χρήση νικοτίνης από τη νεολαία, θα πρέπει να βασίζονται στην κατανόηση των συμπεριφορών κινδύνου των νέων, των αλληλεπιδράσεων μεταξύ χρήσεων διαφορετικών προϊόντων (για παράδειγμα, για ορισμένους νέους καπνιστές η δυνατότητα μετατόπισης από το κάπνισμα σε προϊόντα χαμηλού κινδύνου μπορεί να είναι επωφελής) και στη δέουσα εκτίμηση της συνολικής ισορροπίας βλαβών και οφελών τόσο στους ενήλικες όσο και στους νέους που ανακύπτουν από τις παρεμβάσεις.
- Η αβεβαιότητα σχετικά με τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις δεν πρέπει να αποτελεί λόγο παράλυσης. Είναι αλήθεια ότι δεν θα έχουμε πλήρη πληροφόρηση σχετικά με τις επιπτώσεις των νέων προϊόντων έως ότου χρησιμοποιηθούν αποκλειστικά για αρκετές δεκαετίες - και δεδομένου του περίπλοκου τρόπου χρήσης, ίσως να μην έχουμε ποτέ. Αλλά έχουμε ήδη επαρκείς γνώσεις βασισμένες στις σχετιζόμενες φυσικές και χημικές διεργασίες, στην τοξικολογία των εκπομπών και τους βιοδείκτες της έκθεσης για να είμαστε σίγουροι πως τα μη καύσιμα προϊόντα θα είναι λιγότερο επιβλαβή από το κάπνισμα. Γνωρίζουμε επίσης με βεβαιότητα ότι το κατεστημένο προϊόν (τσιγάρο) είναι εξαιρετικά επιβλαβές.
- Το FCTC και η εφαρμογή του θα πρέπει να ενστερνιστεί τη “ρύθμιση αναλογικού κινδύνου”. Αυτό σημαίνει ότι η αυστηρότητα της ρύθμισης ή της φορολογίας που εφαρμόζεται στις κατηγορίες προϊόντων θα πρέπει να αντανακλά τον κίνδυνο για την υγεία. Για παράδειγμα, θα πρέπει να υπάρχουν υψηλοί φόροι στα τσιγάρα, αλλά χαμηλοί ή καθόλου φόροι στα ατμιστικά προϊόντα. Είναι λογικό να απαγορεύεται κάθε διαφήμιση καύσιμων προϊόντων, αλλά να οριστούν έλεγχοι στη διαφήμιση για τα μη καύσιμα προϊόντα (για να προστατευτεί ειδικά η νεολαία που δεν έχει καπνίσει ποτέ) ώστε να επιτραπεί επαρκής προώθηση και οι καπνιστές να εξακολουθούν να μπορούν να μαθαίνουν εναλλακτικές λύσεις και που θα τους ενθαρρύνουν να κάνουν τη μετάβαση. Αυτή η αναλογική προς τον κίνδυνο προσέγγιση, θα πρέπει να υιοθετηθεί σε ολόκληρο το FCTC.
- Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (WHO) και τα συμβαλλόμενα μέρη του FCTC θα πρέπει να γνωρίζουν και να προσέχουν για να αποφύγουν τις ακούσιες βλαβερές συνέπειες εξαιτίας των απαγορεύσεων ή των υπερβολικά αυστηρών κανόνων. Αν ο WHO εγκρίνει πολιτικές που καθιστούν τις μη καύσιμες εναλλακτικές για το κάπνισμα λιγότερο προσβάσιμες, λιγότερο ευχάριστες ή αποδεκτές, περισσότερο ακριβές, λιγότερο φιλικές προς τον καταναλωτή ή λιγότερο αποτελεσματικές φαρμακολογικά ή περιορίζει την καινοτομία και την ανάπτυξη νέων και βελτιωμένων προϊόντων,τότε αυτές οι πολιτικές μπορούν να προκαλέσουν βλάβη, διαιωνίζοντας το κάπνισμα.
- Οι διαπραγματεύσεις για το FCTC πρέπει να είναι ανοικτές σε περισσότερους ενδιαφερόμενους. Υπάρχουν πολλοί ενδιαφερόμενοι, συμπεριλαμβανομένων των καταναλωτών, των μέσων μαζικής ενημέρωσης και των εμπειρογνωμόνων στον τομέα της δημόσιας υγείας με απόψεις για τη μείωση της βλάβης, οι οποίοι θα πρέπει να είναι μέρος της διαδικασίας. Ανησυχούμε ότι το FCTC έχει αποκλείσει κατάλληλες διαφορετικές προοπτικές και ότι οι διαβουλεύσεις και οι αποφάσεις του θα μπορούσαν να είναι πιο ισχυρές και αξιόπιστες εάν οι διαδικασίες του ήταν πιο ανοικτές.
Ανησυχούμε ότι ο WHO και η Γραμματεία της Συνέλευσης δεν υιοθετούν αυτές τις αρχές και σε πολλές περιπτώσεις κάνουν το αντίθετο. Έχουμε δει την λεπτομερέστερη επιστολή προς εσάς στις 3 Σεπτεμβρίου από τους Abrams et al σχετικά με την απαγόρευση και την υπερβολικά αυστηρή ρύθμιση. Σας συνιστούμε αυτή η επιστολή να διαβαστεί προσεκτικά από όλους που ενδιαφέρονται για το μέλλον του ελέγχου του καπνού.
Πιστεύουμε ότι είναι καιρός πια ο έλεγχος για τον καπνό να συμπεριλάβει τη μείωση της βλάβης. Ελπίζουμε ότι ο WHO και τα συμβαλλόμενα μέρη του FCTC θα προωθήσουν αυτήν την ημερήσια διάταξη κατά την όγδοη διάσκεψη των συμβαλλομένων μερών του FCTC, ξεκινώντας από σήμερα. Θα μοιραστούμε αυτήν την επιστολή με τους ενδιαφερόμενους φορείς.
Οι συντάκτες της παρούσας επιστολής επιβεβαιώνουν πως δεν τίθεται θέμα συγκρουόμενων συμφερόντων με την πλευρά των καπνοβιομηχανιών ότι δεν προκύπτουν ζητήματα σχετικά με το άρθρο 5 παράγραφος 3 του FCTC.
Με εκτίμηση
David B. Abrams, PhD
Professor, Social and Behavioral Sciences, NYU College of Global Public Health.
New York University.
United States
Marion Adler, PhD Smoking Cessation Specialist Hôpital Antoine Béclère Clamart
France
Sanjay Agrawal, MD, MBChB Consultant in Respiratory & Intensive Care Medicine Chair, Royal College of Physicians Tobacco Advisory Group
United Kingdom
Jasjit S. Ahluwalia, MD, MPH, MS
Professor, Behavioral and Social Sciences and Professor, Medicine
Center for Alcohol and Addiction Studies
Brown University School of Public Health and Alpert School of Medicine
United States
Philippe Arvers, MD, PhD
Addictologue et Tabacologue
membre de SOS Addictions
Observatoire Territorial des Conduites à Risques de l'Adolescent
Université Grenoble Alpes
France
Frank Baeyens, PhD
Professor
Faculty of Psychology and Educational Sciences
KU Leuven
Belgium
Shamsul Bahri Mohd Tamrin, PhD
Professor of Occupational Safety and Health/Ergonomics
Department of Environmental and Occupational Health
University Putra
Malaysia
Scott D. Ballin, JD
Health Policy Consultant
Former Vice President and Legislative Counsel
American Heart Association
Washington DC
United States
Clive Bates, MA, MSc
Director, Counterfactual Consulting
Former Director, Action on Smoking and Health UK
London
United Kingdom
Robert Beaglehole, MD, DSc, FRSNZ
Emeritus Professor
University of Auckland
Chair, ASH: Action for Smokefree 2025 New Zealand
Mihi Blair (Ngāti Whātua)
General Manager
National Tobacco Control Advocacy Service
Hapai Te Hauora
New Zealand
Anne Borgne, MD Addictologist CSAPA Victore Segalen Villeneuve-la-Garenne France
Ron Borland, PhD
Adjunct professor
Schools of Global and Population Health, and Psychological Sciences
University of Melbourne.
Australia
Thomas H. Brandon, PhD
Moffitt Distinguished Scholar
Chair, Department of Health Outcomes and Behavior
Director, Tobacco Research and Intervention Program
Moffitt Cancer Center
Professor, Departments of Oncologic Sciences and Psychology
University of South Florida
United States
John Britton, MD
Professor of Epidemiology
Director, UK Centre for Tobacco & Alcohol Studies
Faculty of Medicine & Health Sciences
University of Nottingham
United Kingdom
Jamie Brown, PhD CPsychol Deputy Director
Tobacco and Alcohol Research Group
University College London
United Kingdom
Jean-Pierre Couteron Psychologist, Addictologist CSAPA Ophélia Boulogne-Billancourt
CNAM
Paris France
Sharon Cox, PhD
Research Fellow
Centre for Addictive Behaviours Research
Division of Psychology
School of Applied Sciences
London South Bank University
United Kingdom
Kenneth Michael Cummings, PhD
Professor Co-leader Tobacco Research Program
Department of Psychiatry and Behavioral Sciences
Medical University of South Carolina
Charleston
South Carolina United States
Lynne Dawkins, PhD
Associate Professor
Centre for Addictive Behaviours Research
London South Bank University
United Kingdom
Jean-Michel Delile, MD
President of Fédération Addiction, Paris
Director General of CEID, Bordeaux
France
Allan C. Erickson
Former Vice President for Public Education and Tobacco Control, American Cancer Society;
Former Staff Director, Latin American Coordinating Committee on Tobacco Control
National Tobacco Reform Initiative
United States
Jean-François Etter, PhD
Professor of Public Health
University of Geneva
Switzerland
Konstantinos Farsalinos, MD, MPH
Onassis Cardiac Surgery Centre
University of Patras
National School of Public Health
Greece
Antoine Flahault, MD, PhD
Professor
Directeur de l'Institut de Santé Globale
Faculté de Médecine, Université de Genève, Suisse/ Institute of Global Health,
University of Geneva,
Switzerland
Jonathan Foulds, PhD
Professor of Public Health Sciences & Psychiatry
Penn State University, College of Medicine
Hershey
United States
Thomas J. Glynn, PhD
Adjunct Lecturer
School of Medicine
Stanford University
Palo Alto, California
United States
Peter Hajek, PhD
Professor of Clinical Psychology
Director, Tobacco Dependence Research Unit
Wolfson Institute of Preventive Medicine,
Queen Mary University of London
United Kingdom
Wayne Hall, PhD
Professor Centre for Youth Substance Abuse Research
The University of Queensland Mental Health Centre Royal Brisbane and Women’s Hospital Australia
Natasha A. Herrera, PhD
Clinical Psychology
Centro Medico Docente la Trinidad
Servicio de Psiquiatría
Consulta de Cesación de Fumar
Caracas
Venezuela
Martin J Jarvis, DSc OBE
Emeritus Professor of Health Psychology
Department of Behavioural Science and Health
University College London United Kingdom
Martin Juneau , MPs, MD, FRCPC
Medical Director
Montreal Heart Institute
Full Clinical Professor of Medicine
Faculty of Medicine
University of Montreal
Montreal Canada
Aparajeet Kar, MD Consultant Pulmonologist Narayana Hruduayalaya, Bangalore,
India
Leon Kosmider, PhD, PharmD
Research Assistant Professor
Technical Director, Bioanalytical Shared Resource Laboratory
School of Pharmacy
Department of Pharmaceutics
Virginia Commonwealth University
Richmond
United States
Lynn T. Kozlowski, PhD
Professor of Community Health and Health Behavior
Former Dean
School of Public Health and Health Professions
University at Buffalo,
State University of New York
New York
United States
Hiroya Kumamaru, MD, PhD
Vice Director AOI International Hospital
Kawasaki
Japan
Christopher E. Lalonde, PhD Professor of Psychology
University of Victoria
British Columbia
Canada
Murray Laugesen QSO
Adjunct Professor, Department of Psychology, University of Canterbury,
Christchurch,
New Zealand
Jacques Le Houezec, PhD
Honorary Clinical Associate Professor, School of Medicine, University of Nottingham, UK.
Independent consultant in Public Health - Smoking Cessation Specialist
Rennes
France
Arvind Krishnamurthy MS (Gen Surg), MCh (Surg Onco) DNB (Surg Onco)
Professor and Head, Surgical Oncology
Cancer Institute (WIA) Adyar, Chennai
India
William Lowenstein, MD
Addictologist
President
SOS Addictions
Paris, France
Karl E Lund, PhD
Senior Researcher
Norwegian Institute of Public Health
Oslo,
Norway
Bernhard-Michael Mayer, PhD
Professor of Pharmacology and Toxicology
Institute of Pharmaceutical Sciences
Karl-Franzens-Universität
Graz Austria
Olivia Maynard, PhD
MRC Integrative Epidemiology Unit,
Lecturer in the School of Psychological Science,
University of Bristol
United Kingdom
Andy McEwen, PhD
Chief Executive
National Centre for Smoking Cessation and Training (NCSCT)
Honorary Reader
CRUK Health Behaviour Research Centre
University College London
United Kingdom
Ann McNeill, PhD
Professor of Tobacco Addiction
Head of the Nicotine Research Group (NRG) National Addiction Centre,
Institute of Psychiatry, Psychology & Neuroscience
King’s College London
United Kingdom
Klim McPherson, PhD, FMedSci, Hon FRCP
Emeritus Professor of Public Health Epidemiology
Dept Primary Care Science
Fellow of New College
Oxford
United Kingdom
Colin Mendelsohn, MB
Chairman, Australian Tobacco Harm Reduction Association
Associate Professor, School of Public Health and Community Medicine,
University of New South Wales,
Sydney
Australia
Robin Mermelstein, PhD
Distinguished Professor, Psychology Department
Director, Institute for Health Research and Policy
University of Illinois at Chicago
United States
Fares Mili, MD, CTTS
Addictologyst & Pulmonologyst
Chairman
Tunisian Society of Tobacology and Addictive Behaviours (STTACA)
Tunisia
Thomas J. Miller
Attorney General of Iowa
Des Moines
Iowa United States
Marcus Munafò, PhD Professor of Biological Psychology
University of Bristol
United Kingdom
Raymond Niaura, PhD
Professor, Social and Behavioral Sciences
College of Global Public Health
New York University
United States
Caitlin Notley, PhD
Senior Lecturer in Mental Health
Addictions Research Group
Norwich Medical School
University of East Anglia
Norwich
United Kingdom
David Nutt, DM, FRCP, FRCPsych, FMedSci, DLaws
Professor of Neuropsychopharmacology
Imperial College
Hammersmith Hospital
London
United Kingdom
Konstantinos Poulas, PhD Associate Professor of Biochemistry Laboratory of Mol. Biology and Immunology Department of Pharmacy,
University of Patras
Greece
Philippe Presles, MD
Smoking Cessation Specialist and BCT Psychologist
SOS Addictions member
Paris
France
Lars M. Ramström, PhD
Principal Investigator
Institute for Tobacco Studies
Täby
Sweden
Vaughan Rees, PhD Lecturer on Social and Behavioral Sciences Director, Center for Global Tobacco Control Department of Social and Behavioral Sciences Harvard T.H. Chan School of Public Health
United States
Steven A. Schroeder, MD
Distinguished Professor of Health and Healthcare
Department of Medicine,
University of California, San Francisco
United States
John R. Seffrin , PhD
Member, National Tobacco Reform Initiative
United States
Lion Shahab, PhD
Associate Professor
Department of Behavioural Science and Health
University College London
United Kingdom
Rajesh N. Sharan, Ph. D.
Professor of Biochemistry and Molecular Biology
Department of Biochemistry
North-Eastern Hill University
India
Michael Siegel, MD, MPH
Professor
Department of Community Health Sciences
Boston University School of Public Health
United States
Roberto A Sussman, PhD
Department of Gravitation and Field Theories
Institute for Nuclear Research,
National Autonomous University of Mexico, ICN-UNAM
Representing Pro-Vapeo Mexico AC
Mexico
David Sweanor, JD
Chair of Advisory Board of the
Center for Health Law, Policy and Ethics
University of Ottawa
Canada
Umberto Tirelli MD
Professor
Director, Cancer Center Clinica Mede Sacile
Italy
Natalie Walker, PhD
Associate Professor in Population Health,
NIHI Programme Leader – Tobacco and Addictions,
Associate Director, Centre for Addiction Research, Faculty of Medicine and Health Sciences
The National Institute for Health Innovation (NIHI), School of Population Health,
The University of Auckland,
New Zealand
Kenneth Warner, PhD
Avedis Donabedian Distinguished University Professor Emeritus of Public Health and Dean Emeritus,
University of Michigan School of Public Health United States
Alex Wodak
Emeritus Consultant,
Alcohol and Drug Service
St Vincent's Hospital, Sydney
New South Wales
Australia
Naohito Yamaguchi, MD
Research Division Chief,
Saiseikai Research Institute of Healthcare and Welfare
Japan
